Рубрика МКБ-10: M23.5

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M00-M25 Артропатии / M20-M25 Другие поражения суставов / M23 Внутрисуставные поражения колена

Определение и общие сведения[править]

Этиология и патогенез[править]

Наиболее очевидная причина — это напряженная физическая активность.

Повреждение элементов капсульносвязочного аппарата коленного сустава с течением времени приводит к прогрессированию его нестабильности с последующим вовлечением в процесс ранее не поврежденных структур.

Клинические проявления[править]

Жалобы пациентов разнообразны и не всегда указывают на нестабильность коленного сустава. Пациенты могут жаловаться:

— на дискомфорт в коленном суставе при полусогнутом положении конечности, при подъеме и спуске по лестнице, а также при ходьбе на длинные дистанции;

— на боль под надколенником, которая возникает вследствие прогиба большеберцовой кости кзади;

— на неустойчивость в суставе при ходьбе по неровной местности;

— на боль во внутреннем отделе сустава, что связано с дегенеративными изменениями в суставе.

При осмотре обращают внимание на характер походки, наличие хромоты. При всех видах нестабильности коленного сустава следует уделять внимание оси нижней конечности (варусное или вальгусное отклонение, рекурвация). Осмотр продолжают в положении пациента лежа для сравнения со здоровой конечностью.

Хроническая нестабильность коленного сустава: Диагностика[править]

Инструментальные методы

а) Рентгенография

Проводится по общепринятой методике в двух стандартных проекциях, также выполняются функциональные рентгенограммы.

Прежде всего рентгенография необходима для выявления отрывных переломов и исключения повреждения мыщелков бедренной кости и голени.

При хронической передней нестабильности коленного сустава отмечают ряд характерных рентгенологических признаков:

— сужение межмыщелковой вырезки;

— сужение суставной щели;

— наличие периферических остеофитов на большеберцовой кости, верхнем и нижнем полюсе надколенника;

— углубление передней менискальной бороздки на латеральном мыщелке бедренной кости;

— гипертрофию и заостренность бугорка межмыщелкового возвышения.

б) Компьютерная томография

КТ не считается рутинным исследованием, она выполняется пациентам при недостаточной информативности других видов обследования.

С помощью КТ хорошо визуализируются костные и костно-хрящевые повреждения. При КТ могут выполняться различные динамические тесты со сгибанием в коленном суставе под различным углом.

в) Магнитно-резонансная томография

МРТ — наиболее информативный из неинвазивных методов исследования, позволяющий визуализировать как костные, так и мягкотканные структуры коленного сустава.

г) Ультразвуковое исследование

УЗИ позволяет по эхогенности структуры исследовать состояние мягких тканей коленного сустава, поверхность кости и хряща, а также по снижению эхогенности определить отек тканей, скопление жидкости в полости сустава или околосуставных образованиях. УЗИ используется для выявления повреждений менисков коленного сустава, коллатеральных связок, мягкотканных структур, окружающих коленный сустав.

д) Артроскопия

В настоящее время артроскопическая диагностика выполняется непосредственно перед оперативной стабилизацией коленного сустава.

При диагностической артроскопии авторы используют стандартные доступы: переднелатеральный, переднемедиальный и верхнепателлярный латеральный.

Эти стандартные доступы позволяют обследовать 90-95% всех отделов коленного сустава, что в большинстве случаев дает возможность точно диагностировать ту или иную патологию. При необходимости используются дополнительные доступы:

— заднемедиальный;

— заднелатеральный;

— центральный;

— верхний переднемедиальный;

— верхний переднелатеральный;

— нижний переднемедиальный;

— нижний переднелатеральный;

— верхнепателлярный медиальный.

Диагностическая артроскопия коленного сустава проводится под проводниковой анестезией или общим обезболиванием. Коленный сустав находится в положении сгибания под углом 30-45. Используется принудительное наполнение сустава либо жидкостью, либо газом для более безопасного введения артроскопа в полость сустава.

Читайте также:  Код по мкб отравление краской

Дифференциальный диагноз[править]

Хроническая нестабильность коленного сустава: Лечение[править]

1. В случаях хронической компенсированной формы передней нестабильности коленного сустава лечение заключается в иммобилизации ортезами с последующим восстановлением подвижности сустава и функции активных стабилизаторов (мышц).

При субкомпенсированной и декомпенсированной формах передней нестабильности возникает необходимость в хирургическом вмешательстве, которое направлено на восстановление целостности в первую очередь статических стабилизаторов. В комплекс лечения обязательно включают функциональное лечение для усиления активных стабилизаторов.

Необходимо также отметить, что переходы из субкомпенсированной в компенсированную форму в результате лечения в основном возможны при переднемедиальном виде нестабильности, поскольку эта анатомическая область имеет наибольшее количество вторичных стабилизаторов, что благоприятно сказывается на результате лечения.

Лечение пациентов с передней нестабильностью коленного сустава зависит от многих факторов, а именно: возраста, вида профессиональной деятельности, уровня спортивной подготовки, сопутствующих внутрисуставных повреждений, степени нестабильности, риска повторного повреждения и срока с момента получения травмы.

Неоперативное лечение хронической нестабильности коленного сустава имеет целью уменьшение болей и отека сустава, предотвращение эпизодов его нестабильности, восстановление полной амплитуды движений в суставе и нормальной ходьбы пациента. Основными его элементами являются упражнения по закрытой и открытой кинетической цепи, направленные на усиление активной мышечной стабилизации сустава. Пациентам рекомендуют избегать движений и занятий спортом, которые провоцируют возникновение симптомов нестабильности, а при нагрузке советуют использовать ортезы, которые помогают предотвратить повреждение других внутрисуставных структур (менисков, хряща). Хотя ортезы не восстанавливают нормальную биомеханику коленного сустава, они улучшают субъективную оценку его функции либо из-за усиления проприоцепции, либо за счет того, что служат постоянным источником тактильных ощущений, напоминая о необходимости оберегать поврежденную конечность.

2. В случае развития хронической задней нестабильности коленного сустава при компенсированной форме проводится консервативное лечение, которое включает в себя лечебную гимнастику, направленную на укрепление мышц, препятствующих патологическому заднему смещению голени, массаж, электростимуляцию четырехглавой мышцы бедра.

Хирургическое лечение

В литературе имеются большие разногласия по поводу лечения задней нестабильности коленного сустава. Некоторые авторы любой ценой пытаются восстановить ЗКС (Задняя крестообразная связка). Другие, учитывая технические сложности, связанные с восстановлением центральной оси, проводят пластику активных и пассивных структур коленного сустава, обеспечивающих устойчивое положение при отведении или приведении, а также контролируемую внутреннюю или наружную ротацию голени. Методы реконструкции включают:

— пластику местными тканями;

— пластику с использованием синтетических тканей, одно- и двухканальные способы;

— открытые и артроскопические методы.

Субкомпенсированная или декомпенсированная задняя нестабильность коленного сустава может быть устранена только оперативно. С этой целью выполняют внутрисуставные аутопластические или аллопластические (например, лавсанопластика) и внесуставные (направленные на активацию деятельности околосуставных мышц) стабилизирующие операции.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Травматология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420508.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]