Гангренозный аппендицит представляет собой самую опасную форму воспалительного процесса в придатке слепой кишки. Во время протекания такой формы недуга происходит гибель тканей поражённого органа. Процесс отмирания может затрагивать как часть аппендикса, так и весь отросток. Опасность недуга заключается в том, что он практически всегда приводит к развитию опасных для жизни пациента последствий.

• Этиология
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения
• Профилактика

Основная причина формирования заключается в несвоевременном обращении человека с острым аппендицитом за квалифицированной помощью. Развитие такой формы болезни наступает примерно через двое суток от начала воспаления. Кроме этого, есть несколько других предрасполагающих факторов.

Специфическими симптомами гангренозный аппендицит не обладает, поэтому бывает очень сложно поставить правильный диагноз. В большинстве случаев у пациентов выражается тошнота, повышение температуры тела и рвота.

Во время определения диагноза врач основывается на показаниях физикального осмотра и лабораторно-инструментальных обследований. Наличие такой формы аппендицита является показанием к немедленному хирургическому вмешательству. В послеоперационный период показан приём лекарственных препаратов и соблюдение диеты.

Сущность заболевания и прогноз лечения

Гангренозный (или вторичный острый) аппендицит развивается на 2–3 день протекания заболевания при условии отсутствия необходимого медицинского вмешательства. Если пациентом является ребёнок, то процесс трансформации происходит намного быстрее — данная форма может наступить уже через 6–12 часов. Особенность этого типа — активизация процессов некроза тканей самого аппендикса.

В группе риска находятся люди пожилого возраста и дети, так как у них при наличии определённых проблем с сосудами может развиться первичный гангренозный процесс.

Гангренозный аппендицит — разновидность гнойного воспаления червеобразного отростка. Эта форма характеризуется необратимыми разрушениями стенки аппендикса

Если никаких мер на данном этапе также не было принято, то наступает последняя стадия заболевания — гангренозно-перфоративная, которая характеризуется возникновением прободений (нарушения целостности органа). Прогноз при лечении двух последних форм аппендицита благоприятный, но только в том случае, если пациент сразу же обратился за медицинской помощью и было проведено необходимое хирургическое вмешательство. Если наступили осложнения, то прогноз считается неблагоприятным.

Этиологические факторы

Острый процесс в виде флегмонозного аппендицита возникает за пару часов после перехода из катаральной формы. Определение этапа воспаления и его характер можно определить лишь после проведения операции. К основным признакам флегмонозного аппендицита можно отнести:

• сильная отечность стенок кишечника;
• чрезмерное напряжение аппендикса;
• наличие гнойного экссудата;
• утолщение и рыхлость стенок кишки.

Читайте также:  Синдром сдавления ротатора плеча симптомы

Что может послужить абсолютной причиной развития острого аппендицита с переходом в различные стадии формирования до сих пор достоверно не выявлено. Существует ряд факторов, которые могут стать пусковым механизмом в образовании патологического процесса:

• гноеродные организмы и их воздействие на стенки аппендикса;
• спазм органа;
• закупорка просветов аппендикса (спазм, инородное тело);
• тромбоз сосудистой системы отростка из-за длительного сдавливания вен.

Частой причиной возникновения аппендицита считается именно тромбоз сосудов органа, провоцирующий ишемические изменения в тканях. Измененные ткани отростка слепой кишки становятся восприимчивыми к болезнетворным микроорганизмам, что способствует образованию очаговых воспалительных фрагментов. Защитная функция лимфоидной ткани органа становится значительно слабее, и условно-патогенная микрофлора кишечника начинает свою болезнетворную жизнедеятельность. Возбуждение острой ситуации могут спровоцировать одновременно несколько негативных факторов.

Причины развития

В силу определённых условий гангренозная форма аппендицита может быть первичной. Речь идёт о таких факторах риска:

• возрастные изменения сосудистых структур;
• тромбоз вен и артерий образования;
• артериальный атеросклероз;
• врождённая форма артериальной гипоплазии в области червеобразного отростка в детском возрасте.

Все перечисленные факторы провоцируют нарушение кровотока, что может привести к инфаркту кишечного образования и началу процесса отмирания тканей, а также вызвать воспалительный гангренозный процесс.

Важно! Основной причиной появления вторичного гангренозного аппендицита считается неправильное или несвоевременное лечение.

Каловый подвид болезни

Причина в бактериальной инфекции, размещенной в области ЖКТ. Болезнь развивается незаметно для пациента.

Отмечается повышенной степенью быстроты. Лечится путем проведения хирургической операции.

Симптоматика калового перитонита:

1. Болевые ощущения в животе без видимых на то причин.
2. Изменение кожных покровов человека. Эпидермис приобретает бледноватый оттенок.
3. Высокая степень потоотделения.
4. Низкое артериальное давление.
5. Облегчение наступает в лежачем положении.
6. Отмечается сильная потеря жидкости, вплоть до 5 кг в сутки.
7. Кровь поражается токсинами.
8. Возможно появление сердечного приступа.

Указанная симптоматика должна насторожить пациента и врача, поскольку все проявления свидетельствуют о возможности развития аппендицита.

Диагностирование калового перитонита проводится путем комплексного обследования. Пациент обязан сдать кровь на биохимию, которая может подтвердить наличие калового перитонита. Более подробную картину можно увидеть путем проведения УЗИ или рентгеновского обследования.

Лечение калового перитонита длительное, поэтому пациенту необходимо терпение и выдержка. Только так можно достичь благоприятного прогноза и ускорить процесс выздоровления.

Каловый перитонит это вторичный признак основной болезни. Первыми являются аппендицит, холецистит, язвы и заболевания поджелудочной железы.

Особенности симптоматики

При вторичном аппендиците могут наблюдаться следующие симптомы:

• многократная изнуряющая рвота;
• слегка пониженная температура;
• синдром «токсических ножниц» — нормальные температурные показатели сопряжены с явным повышением частоты сердцебиений и общим тяжёлым состоянием;
• сухая поверхность языка, плотный белый налёт ближе к корню.

Замечание врача: такая форма воспаления очень опасна, так как отмирание тканей затрагивает и нервные окончания, в связи с чем болезненные ощущения могут временно стихнуть, создавая мнимую ситуацию исчезновения проблемы. Это обязательно нужно понимать и учитывать.

Если же гангренозная форма аппендицита выступила первичным заболеванием, то симптоматические проявления будут несколько иными:

• в период инфаркта в правом боку ощущается резкая и очень сильная боль, которая быстро стихает из-за отмирания нервов;
• раздражённый, болезненный живот;
• высокие температурные показатели.

Симптоматика не отличается ни по возрасту, ни по половому признаку, однако может быть выражена в разной степени в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Способы обследования

Для диагностики применяются следующие методы:

• клинические анализы биожидкостей (крови, мочи);
• физикальный осмотр с пальпацией живота;
• УЗИ, КТ — для получения данных об общем состоянии и форме больного органа;
• рентгенография — для визуализации структуры отростка;
• диагностическая лапароскопия — миниоперация, позволяющая одновременно диагностировать (по утолщению, зеленовато-черному оттенку отростка мертвых тканей) патологию и прооперировать больного.

Обнаружение гангренычервеобразного придатка осложнено из-за смазанности симптоматики на фоне отмирания нервных окончаний вместе с тканями органа. Отсутствие болей заставляет пациентов думать об отступлении болезни.

Подходы к диагностике гангренозного аппендицита

Диагностика данного типа аппендицита считается затруднённой, так как его симптоматические проявления атипичны. В первую очередь это касается отсутствия болезненных ощущений, в связи с чем требуется проведение более детальных диагностических мероприятий:

• сбор жалоб пациента;
• пальпация — тщательная и последовательная (учитывая отсутствие боли, врач должен обращать внимание на малейшее изменение состояния мышц);
• анализы биологических жидкостей (моча, кровь);
• ультразвуковое исследование;
• КТ;
• лапароскопическая диагностика.

Необходимость оперативного лечения

Ни одна форма аппендицита, гангренозная в том числе, не лечится без оперативного вмешательства. Аппендэктомия (операция по удалению червеобразного отростка) – необходимое мероприятие, во время которого поражённый орган иссекают.

Аппендэктомия — операция по удалению червеобразного отростка

Оперативное вмешательство может производиться двумя основными методами:

• обычная резекция (на брюшной стенке делается разрез длиной около 10 сантиметров, отросток выводится через рану наружу и удаляется, а место прикрепления его к слепой кишке ушивается. Брюшная полость промывается, а затем устанавливается дренаж);
• лапароскопия — этот подход позволяет и диагностировать проблему, и сразу же её устранить. Делается несколько небольших разрезов (не более 2 см) для введения приборов, которые оснащены светом и специальной камерой. Когда врач на мониторе видит воспалённую область, он иссекает отросток и извлекает его. Данный метод более предпочтителен в связи с уменьшением срока послеоперационной реабилитации.

Особенность вмешательства при гангренозной форме состоит в необходимости тщательной очистки брюшной полости после удаления гнойного аппендикса.

Определение понятия

По медицинской терминологии под гнойным перитонитом подразумевается заболевание брюшины инфекционного характера.

Заболевание различается высокой степенью опасности, поскольку любое промедление может стоить человеку жизни. Болезнь способна спровоцировать возникновение кровоизлияния, инфицировать внутреннюю полость брюшины и образовать застой биологической жидкости.

• Асцит, связанный с заболеваниями печени и развитием в ней неблагоприятной для организма микрофлоры;
• Заболевания почек, требующие проведения диализа.

Кроме указанных причин существуют и обстоятельства, помогающие возникновению гнойного перитонита.

К ним относятся:

• Лопнувший аппендикс;
• Дивертикулез в перфорированной форме;
• Заболевания поджелудочной железы;
• Хирургическая операция на органах брюшной полости;
• Заболевания ЖКТ — прободение язвы;
• Воспаления в мочеполовой системе;
• Осложнения, которые связаны с послеродовым периодом;
• Инфицирование другим способом.

Читайте также:  Синдром эмоционального выгорания сэв бойко

Заражение организма одним видом вредоносного микроорганизма почти исключено. Этому помогает одновременное распространение большого количества бактерий, вирусов и грибков.

Неинфекционные причины заражения: желчь, кровь.

Послеоперационное восстановление

Гангренозный аппендицит часто приводит к нагноению послеоперационной раны и прочим осложнениям, поэтому крайне важно соблюдать все рекомендации врачей в период реабилитации. Восстановительные мероприятия носят комплексный характер и включают:

1. Регулярные перевязки со сменой бинтов и очищением дренажа (для снижения вероятности нагноения).
2. Специальную лечебную физкультуру и дыхательную гимнастику (с целью предотвратить непроходимость кишечника).
3. Ежедневный анализ крови (для своевременного выявления осложнений).
4. Медикаментозную терапию.

Самостоятельное лечение народными средствами недопустимо, так как данное заболевание подразумевает прямую угрозу для жизни и требует мощного медикаментозного воздействия.

Препараты в послеоперационном периоде — таблица

Парацетамол — ненаркотические обезболивающее средство, назначаемое пациентам после операции по удалению червеобразного отростка

Хирургическая лечебная тактика

Гнойный вид перитонита требует вмешательства неотложной хирургии. Лечение различается сложностью и длительностью.

Экстренное вмешательство хирургов предусматривает проведение этапов:

• Обезболивание пациента;
• Проведение лапаротомии с целью удаления жидкостного гнойного накопления и источника перитонита;
• Осмотр и санация области брюшины;
• Декомпрессия ЖКТ;
• Анализ выбора методики завершения оперативного вмешательства.

Проведение хирургической операции при перитоните не подлежит сомнениям. Длительность операции зависит от серьезности поражения области брюшины и стадии заболевания. Предоперационная подготовка больного может занимать от 2 до 6 часов.

Назначаются антибактериальные препараты, лекарства от анемии, коррекции сердечной деятельности, антиферментная и подготовительная медикаментозная терапия к проведению операции. Лапароскопические операции стали востребованными.

Во время операции полость брюшины освобождается от гнойного содержимого с помощью электроотсоса и ватных тампонов.

Затем хирург обрабатывает брюшину антисептическими средствами и исследует ее на предмет выявления первоисточника болезни.

После его удаления проводится повторная санация брюшины антисептиками, антибиотиками или раствором новокаина, что зависит от формы заболевания.

Каким методом проводить оперативное вмешательство решает лечащий врач на основании результатов диагноза. Несмотря на вовремя принятые меры по лечению перитониту статистка выглядит удручающе, поскольку летальность исхода болезни остается на высоком уровне.

Образ жизни после операции

Полностью отказываться от физической нагрузки в период реабилитации не следует, но и перенапрягаться тоже нельзя. Врач порекомендует специальные упражнения лечебной гимнастики, которые ускорят восстановление и минимизируют вероятность осложнений.

Тяжёлая физическая работа в послеоперационном периоде строго запрещена.

Вне зависимости от формы аппендицита пациенту после операции необходимо придерживаться определённого рациона. Схема питания выглядит следующим образом:

1. Первые сутки после удаления отростка приём пищи должен минимальным — разрешаются только очищенная вода, лёгкий подслащённый чай и компот.
2. На второй день пациент может полакомиться перетёртым супом с крупой и картофелем, слабым бульоном из курицы и нежирным кефиром.
3. При нормальном протекании восстановительного периода можно употреблять пюре картофельное, диетические сорта мяса в протёртом виде, жидкие каши с небольшим количеством сливочного масла.
4. Далее рацион постепенно расширяют, придерживаясь правил диетического питания:
   исключение раздражающей пищи (острого, копчёного, жирного, жареного, солений, консервации), алкоголя;
5. дробное питание по 5–6 раз в сутки;
6. употребление необходимого количества жидкости.

Питание в период реабилитации (галерея)

Жидкая каша показана на четвёртые сутки при условии отсутствия осложнений Перетёртое варёное мясо можно употреблять при нормальном течении восстановительного периода Картофельный суп-пюре разрешается на вторые сутки В послеоперационный период можно пить очищенную воду

Реабилитационный период

Несмотря на простоту и привычность хирургической манипуляции, к постоперационному периоду необходимо относиться со всей ответственностью. Врач подробно объясняет пациентам, какие рекомендации важно соблюдать для скорейшего восстановления. К основным предписаниям врача относят следующие:

• вставать с постели лучше через несколько часов. Здесь важно понимать общее состояние пациента, наличие осложненного анамнеза, характер предоперационного состояния. Обычно пациенты самостоятельно ходят в туалет уже через 8 часов после операции;
• дыхательная гимнастика, ЛФК. Позволяет активизировать работу легких, наполнить кислородом сосуды, активизировать мышечную активность и быстрое восстановление внутренних органов;
• особая диета. Диетическое питание должно содержать много клетчатки, витаминов, микроэлементов. Пища не должна содержать агрессивных компонентов (соль, перец, пряности и приправы, жиры). Питание полностью должно быть направлено на восстановление прежни х ресурсов организма, обеспечение нормальной перистальтики кишечника, адекватное отхождение стула;
• ношение бандажа. Послеоперационная рана нуждается в фиксации. Для этого будет достаточно обыкновенной широкой повязки из простыни или плотной ленты. Для удобства можно приобрести специальный постоперационный бандаж в аптечной сети;
• перевязки. Перевязки должны осуществляться ежедневно. Во время процедуры происходит обработка раневого фрагмента антисептическими растворами, оценивается степень заживания постоперационного шрама.

Если швы накладывались рассасывающимися нитями подкожно, то необходимости в их снятии нет. Наружные швы снимают на 7-ые сутки при благоприятном заживлении. На протяжении еще 3 месяцев после выписки из хирургического отделения важно исключить сильные физические нагрузки.

Возможные последствия

Обычно, если операция при гангренозной форме воспаления была проведена до разрыва отростка, то никаких специфических последствий не наблюдают. Единственное, что отмечают врачи, — большая вероятность нагноения раны после хирургического вмешательства.

Если же лечение не было произведено своевременно, то возможны следующие осложнения:

• разрывы отростка, из которых гнойное содержимое вытекает в брюшную полость, вызывая масштабное заражение;
• полный отрыв аппендикса от кишки;
• сепсис (заражение крови);
• формирование областей гнойного воспаления в прочих элементах брюшной полости.

Все описанные состояния протекают очень быстро и вызывают крайне тяжёлое состояние больного, часто становясь причиной летального исхода.

Осложнения

Осложнениями гангрены аппендицита является перитонит, перфорация воспаленного органа, образование очагов нагноения в малом тазу, под диафрагмой или в межпетельном пространстве. Сложным последствием считается аппендикулярный инфильтрат, когда окружающие больной орган ткани образуют конгломерат с соседствующими органами. Это состояние требует длительного лечения до рассасывания инфильтрата.

Редким, но крайне опасным осложнением является гнойное, разлитое воспаление брюшины. При несвое?